有位冠心病患者给华子留言，说他他每天都在吃药，吃了好几年，但冠状动脉仍旧狭窄，在过于劳累的时候仍然会胸口痛，他吃的药到底有没有发挥出治疗作用？华子告诉这位患者，他对冠心病的治疗存在着误解，因为对于冠心病的治疗，并不是消除冠状动脉中的硬化斑块，而是要增加斑块的稳定性。

冠心病指的是冠状动脉发生了粥样硬化，血管变得狭窄，造成对心脏的供血能力下降，心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。当冠状动脉狭窄程度超过50%时，诊断为冠心病，狭窄程度不足50%时，称为冠状动脉粥样硬化。

冠心病的主要风险，是硬化斑块发生破溃，诱发血小板聚集形成血栓，造成的急性心肌梗死。临床研究发现，很多冠状动脉重度狭窄患者的病情相对较稳定，而冠状动脉轻、中度狭窄的患者，发生急性心肌梗死的概率反而更高。

这说明粥样硬化斑块破溃的概率，与其造成动脉狭窄的程度无关，而是在于斑块本身是否稳定。有研究指出，有些老年冠心病患者虽然狭窄较严重，冠状动脉中的硬化斑块形成时间较长，甚至已经钙化，但这种斑块实际上更“结实”，而不容易破溃。

而冠状动脉轻、中度狭窄的人，斑块形成时间较短，内部脂质物质较多，有的还有渗出和出血，相对较“软”，在血管收缩、痉挛，血流的冲刷，血压的波动等因素作用下，就容易发生破溃，造成急性心肌梗死。

很多人问华子，现在不是有进入血管中的方法吗，为什么不能把动脉中的斑块直接拿出来呢？这是因为斑块不是附着在血管内壁上，而是生长在血管壁之中。打个比方说，如果一根水管中沉积了水垢，我们可以直接清除，但是水管内壁被腐蚀了，造成了“鼓包”，想清除“鼓包”，就要破坏水管内壁。

同样的道理，血管中的斑块就是水管壁上的“鼓包”，想去除斑块，就要破坏血管内膜，这是不现实的。所以对于冠状动脉中的斑块，所能采取的方法有三种，其一，阻止斑块继续进展；其二，增加斑块的稳定性，避免破溃；其三，抑制血小板的聚集，万一斑块破溃了，也能预防血栓的形成。

1、阻止斑块进展：要控制伤害血管的因素，常见的因素有高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖等。这些因素通过健康的生活方式，配合药物治疗，就可以进行干预。只要控制在正常范围，就可以终止或是延缓斑块的进展了。

2、增加斑块的稳定性：对已经形成的斑块，没有办法可以清除，所以需要对其进行“加固”。只要斑块不破溃，就不会诱发血栓形成，可以把心肌梗死的风险降至最低。常用的就是他汀类药物，除了调节血脂之外，还可以产生改善动脉内膜的代谢、抗氧化、抗炎性反应的作用，可以使斑块密度增加，体积缩小，产生一定程度逆转斑块的作用。

3、抑制血小板：如果斑块破溃的危险程度较大，就需要对血小板进行抑制，比如大家熟悉的小剂量阿司匹林就是抗血小板药物。可以抑制血小板的聚集功能，在斑块破溃的时候，阻止血小板聚集，避免血栓的形成。

4、坚持规律用药：抑制“三高”抑制斑块的进展，对斑块进行“加固”，以及对血小板的抑制，都离开不药物的帮助。而且这些药物都需要长期使用，才会发挥出最佳的药效，所以一定要在医生的指导下，长期坚持规律用药。

现在我们回到本文开头那个患者的问题，在患冠心病之后，用药的目的主要是为了控制病因，稳定斑块，减少发生急性心肌梗死的风险。但已经形成的斑块无法消除，所以冠状动脉仍然会狭窄，在过量活动时，就会因心肌供血不足而引发心绞痛。这需要在医生指导下，使用治疗心脏的药物降低心肌耗氧量，增加活动耐量，才能改善症状了。我是药师华子，欢迎