文 | 《财经天下》周刊 王小楠

编 | 《财经天下》周刊 严冬雪

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中国分级诊疗改革进展到2020年，意外地被一场疫情推动。

3月25日，河南省人民医院公布20条新举措，有关如何用互联智慧分级诊疗来服务基层。相关方案采取“竞争式申报、订单式帮扶、精准性对接、网络上签约”形式。

其中，临床视频、病理、影像、超声等远程会诊超2.85万例，基层专家巡讲、骨干医（护）师进修、线上健康科普等教学工作也通过互联网进行。

在此次新冠疫情期间，河南省人民医院也通过视频及图像，网络指导基层医院实时救治。

作为全国排名第七的医药大省，2017年，河南省药品销售量已突破111.7亿元。此番受疫情影响，分级诊疗改革随之加速，百亿市场采购规则面临重大变革。

138家医院知名联动，搭建覆盖全省的分级诊疗网络

毫无疑问，医疗网络不仅需要顶级医院的参与，更需要地方性的医学骨干力量进行支撑。

自2015年以来，河南省人民医院率先在全省建设覆盖省域的互联智慧分级诊疗制度，先后与全省138家县市级医疗机构签约，上联解放军总医院、中日友好医院、梅奥诊所等国内外顶级医疗机构，下通17家地市级医院、121家县级医院，逐步搭建了覆盖全省的互联智慧分级诊疗协作网络。

据河南省人民医院党委书记顾建钦介绍，截至目前，已累计下沉专家1.6万多人次，义诊患者15万多人次，疑难病会诊3万多人次，示范手术3075台，教学培训4090场。

在此次新冠疫情防控中，这套体系也起到了至关重要的作用。1月24日，互联智慧健康服务院平台上线“新型冠状病毒感染的肺炎”线上咨询服务门诊，200多位医学专家提供免费线上咨询。

这一举措无疑缓解了三甲医院的就诊压力，为疫情防控争取了宝贵的时间。3月初，河南省疫情已被有效控制。

图/ 视觉中国

以巩义市人民医院为例，该院是河南省首批县(市)级二级甲等综合医院，在2019年底牵头18家乡镇卫生院、市妇幼保健院，成立了郑州市首家紧密型医共体，实现了行政、人员、业务、药械、财务、绩效、信息的七统一管理。

该医共体在这次疫情防控中初显成效。巩义市人民医院院长乔来军表示，他希望通过省级医院持续的帮扶，尽早实现“小病不出村、多发病常见病不出乡、大病不出县”的就诊格局。

“互联网+健康”的政策契机，可以让优质医疗资源打破空间距离，实现辐射和下沉，在医联体和“互联网+医疗”体系内提供安全、可靠、高效和受信任的专业云服务，助力医疗数据互通。

目前，河南省分级诊疗网络已初步实现小病进社区、大病进医院、康复回基层的就医格局，未来将深入家庭签约、慢病管理等领域。

分级诊疗是改革重点，医联体提升基层市场话语权

推进分级诊疗是医改的重中之重。国家卫健委主任马晓伟曾在多个场合强调，”实现分级诊疗，医改就成功了"。

分级诊疗改革的背后，是患者看病就诊以及药品采购秩序的重建。据米内网数据，目前，中国基层有3.4万家城市社区医疗机构和3.67万家乡镇卫生院，辐射城市和乡镇。

由于优质医疗资源过度集中，基层机构很难掌握医药市场的话语权。目前，中国基层医疗机构的市场仅有1300亿元，在近3万亿元的全国医药市场里，占比不到5%。

随着互联网技术的介入，紧密型医联体逐步建立，在统一预算、总额预付、超支不补、结余留用的机制下，在内部统一的利益导向下，降低药品价格、资源下沉、分级诊疗已经成为医共体的自主选择。

目前，除了河南，全国各地都在建立互联网医院、医联体、健共体等模式，力图发展基层医疗服务。银川智慧互联网医院、公立医院医联体、地方政府构建数字化医共体等探索纷纷落地。其中，福建三明模式自启动以来，累计减少医药费用支出73亿元。

2019年8月，国家卫健委发布《城市医疗联合体建设试点城市名单的通知》显示，全国共有118个城市参与医联体建设试点。今后，凭借紧密型医共体对药品统一采购的设置，凭借更大的采购量，基层在药械采购中的话语权也将提升。

当下，县级人民看病就医的刚需愈加强烈，在充满潜力和机遇的基层市场，药企份额之争已拉开序幕。