蛋疼、不行加传染，还能再惨点吗
新冠肺炎疫情下， 男人不好当。
各国数据显示，男性确诊数量多于女性，危重症及病死率皆更高。
同时，睾丸组织细胞含有大量ACE2受体。后者恰恰是新冠病毒攻击的靶点。因此，男人可能会因感染新冠病毒，“蛋疼”且“不行”。
而最新一条“扎心”消息是：首次有研究发现，少数男性新冠肺炎患者的精液能检出新冠病毒。
“这或许意味着，啪啪也可能成为新冠病毒的传播途径。”美国“生命科学”网站评论称。
病中、愈后，精液都检出新冠病毒
这一研究由解放军总医院第八医学中心呼吸科主任赵卫国、河南商丘市立医院感染科副主任张世玺等联合完成。5月7日，《美国医学会杂志》（JAMA）子刊在线发布其结果。
据称，研究小组于2020年1月26日-2月16日，招募50例男性新冠肺炎患者。12人因勃起功能障碍、处于昏迷状态，或在入组前死亡，而无法提供精液样本。
最终，共38名15岁-50余岁男性患者提供精液样本，进行新冠病毒核酸检测。其中，23人（60.5％）处于临床恢复期；15人（39.5％）处于急性感染期。
结果显示，6名受试者的精液核酸检测呈阳性。其中，2人处于恢复期，4人处于急性感染期。此外，精液核酸检测结果与年龄、泌尿生殖系统疾病史、发病日期、住院天数等无关。与临床恢复天数，也无明显关联。
上图为精液中新冠病毒核酸检测呈阳性者的临床特征。/JAMA Network Open
“生命科学”网站指出，上述研究结果有两个启示。
一方面，应关注新冠病毒对男性生育力的影响。此前，对新冠病毒的“亲戚”SARS进行研究，发现冠状病毒可能穿过血睾/血附睾屏障，影响精子生成和雄激素合成；或激起局部免疫反应，导致睾丸炎等，祸害男性生殖系统。严重情况下，可致不育。
另一方面，考虑到康复患者可能“精液带毒”，避免性行为传播或将成为防疫重点。
“本次研究的样本数较少。还需进一步研究，才能证实新冠病毒会否通过性行为传播。”研究人员强调，一旦证实，避孕套或节制性行为将成为重要的预防手段之一。
啪啪会传播？暂无实锤
“这是首次在精液中检出新冠病毒，是一个有意义的发现。”美国爱荷华大学微生物、免疫和儿科学教授Stanley Perlman指出，此前在感染者的鼻腔分泌物、痰液、粪便中，检测到具有高传染性的新冠病毒。而在血液中较少检出。尿液未检测到。
然而，他评论称，上述研究存在一些不足。
比如，该研究针对精液样本采用核酸检测。这能确认其中是否含有病毒遗传物质，但无法证明是否为活病毒，有无传染性。
此外，针对两名恢复期患者“精液带毒”问题，只知送出样本前，其症状消失2-3天。但，不清楚病毒在其精液中停留时长。若能存在数月，则有啪啪传播的可能。
美国克利夫兰诊所格里克曼泌尿和肾脏研究所泌尿科医生Ryan Berglund强调，JAMA一文并非实锤论证“啪啪能传播新冠病毒”，“更重要的是，其他同类研究得出的结果迥异。”
早在2月，学界就在关注新冠病毒与男性生殖系统的关系。
2月21日，预印本平台刊发美国国立卫生研究院的论文，称睾丸可能是新冠病毒感染的潜在靶标。随后，该论文通过同行评议，于4月9日被《细胞》杂志刊发。
4月17日，预印本平台MedRxiv发布美印联合研究，发现男性感染后，清除新冠病毒的难度更大。其部分原因是，ACE2受体表达最高的人体部位，是睾丸、肺和肾脏。而在卵巢组织中，未检测到ACE2。由此，研究人员推断，睾丸可能成为病毒储存库，导致男性发病更严重。
同日，中美联合研究登上生殖医学权威期刊《生育与不育》。研究人员对34名、平均年龄37岁（18岁-55岁）的男性新冠肺炎患者进行调查，发现其被感染后约一个月，精液中没有检出新冠病毒。“这可初步确认，新冠病毒不太可能通过精液或性接触传播。”研究人员称。
此后，南京医科大学第一附属医院和南京大学医学院附属金陵医院携手，也得出类似结果。12名22岁-38岁确诊患者的精液样本分析显示，无论是恢复期或重症期，男性新冠肺炎患者的睾丸和生殖道并未受到感染，新冠病毒核酸检测皆呈阴性。
但上述两项研究都承认存在局限性，包括样本量相对较小和选择偏倚等。
南京研究还称，对精液样本进行多轮新冠病毒核酸检测，是更理想的选择。但在男性发病时采集多份精液样本，是不切实际的。
“目前看，与感染者啪啪而感染病毒，更多是通过亲吻、身体触摸时的呼吸道飞沫和密切接触传播。而非精液。”英国《泰晤士报》评论。
4月9日，全球最大避孕套生产商马来西亚康乐 ( Karex ) 公司表示，因受疫情影响，避孕套短缺数量达到1亿只。/REUTERS
“脆弱”的男人
病毒“偏爱”睾丸，并非孤立事件。
截至目前，医学界已在精液中，发现27种病毒。
部分病毒感染后，会引起睾丸损伤，降低生育力及性能力。比如，成年男性感染腮腺炎病毒后，20%-30%会合并单侧或双侧睾丸炎。部分人病愈后，会出现睾丸萎缩，导致少精，甚至无精。
而像艾滋病病毒、乙型及丙型肝炎病毒等，可经性行为传播。
在精液中发现传染性病毒，最近的例子是寨卡（Zika）病毒。2016年，《细胞》杂志发文称，小鼠模型显示，寨卡病毒可以突破血睾屏障。在感染后第8天，会引起睾丸间质充血、急性睾丸炎和附睾炎，睾丸和附睾组织明显萎缩，睾酮水平显著降低。第16天，大量精细胞死亡，睾丸精管断裂。第30天，睾丸持续缩小，曲细精管进一步丧失正常结构。第60天，睾丸完全萎缩，内部结构被完全破坏。
此外，寨卡病毒能于精液中，存在数月之久，暗示其有性传播的可能。
“生命科学”网站指出，新冠病毒对男性“雄风”的影响究竟如何，还有待进一步研究。在此之前，或应主张戴套啪啪，以自我保护。
“我建议，在目前阶段不要开启新的恋情。考虑到无症状感染者的存在，你或TA都有传播病毒的风险。”急救科医生Alex George告诉英国广播公司。
资料来源：
1.RACHAEL RETTNER. Coronavirus found in infected men's semen. Live Science
2.DIANGE LI, et al. Clinical Characteristics and Results of Semen Tests Among Men With Coronavirus Disease 2019. JAMA Netw Open. 2020;3(5):e208292. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.8292
3.祁丽花等. SARS男性患者睾丸组织的病理改变. 基础医学与临床.2007;27(1):40-43.
4.FENG PAN, et al. No evidence of SARS-CoV-2 in semen of males recovering from COVID-19. Fertility and Sterility. doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.04.024
5.CI SONG, et al. Absence of 2019 novel coronavirus in semen and testes of COVID-19 patients. Biology of Reproduction, ioaa050, doi.org/10.1093/biolre/ioaa050
6.ADITI SHASRI, et.al. Delayed clearance of SARS-CoV2 in male compared to female patients: High ACE2 expression in testes suggests possible existence of gender-specific viral reservoirs. medRxiv April 17, 2020.
